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申请人信息 |
公 民 |
姓 名 |
工作单位 |
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证件名称 |
证件号码 |
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联系电话 |
邮政编码 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
传 真 |
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法人及其他组织 |
名 称 |
组织机构编号 |
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法人代表 |
联系人姓名 |
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联系电话 |
邮政编码 |
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联系地址 |
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电子邮箱 |
传 真 |
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申请时间 |
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所需信息情况 |
所需信息的内容描述 |
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所需信息的用途 |
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所需信息的指定提供方式(可选) □ 纸质 □ 电子邮件 □ 光盘 |
获取信息的方式(可选) □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 |
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本人(单位)承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 |
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